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抬不起肩?肩周炎成“替罪羊”

千赢体育app下载-官网下载 2021-12-19 11:06 阅读:906

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何耀华:医学博士,主任医师,硕士生导师,肩关节镜技术应用专家。现任中华医学会骨科分会肩肘关节外科协作组委员,上海医学会骨科分会关节镜学组委员,上海医学会运动医学学组委员,美国ISAKOS会员,亚洲环太平洋运动医学会员。自1998年7月起一直在上海市第六人民医院骨科工作,先后赴德国、韩国、美国学习,师从著名肩关节运动医学专家,对肩关节的微创手术有专长。在国内外发表学术论文30余篇并参编多种专著。擅长肩、膝关节运动损伤的诊治,尤其对肩关节疾病的诊治,如肩袖损伤、肩峰撞击征、肩关节脱位、盂唇损伤以及肩周炎(冻结肩)等具有丰富的临床医学经验。

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“肩周炎”成“替罪羊”

日常生活中,不少人饱受肩关节疼痛困扰。有的当肩抬到一定角度就出现明显疼痛,手臂不能举过头顶。疼痛严重时,甚至止痛药也不管用,睡觉时常被痛醒,手不知怎样放才好,生活质量明显下降。时间长了,肩部肌肉出现萎缩,肩关节发生僵硬,肩关节活动受限越来越明显,连基本的穿衣、梳头、提物都不行,有的还因为疼痛难忍造成严重的精神负担。

通常,很多人会将上述肩膀不适误认为是“肩周炎”在作怪。真有这么多“肩周炎”吗?其实不然。

真正的“肩周炎”是一种粘连性关节囊炎,又称“冻结肩”,部分由创伤引起,大多病因不明,临床发病率占肩痛的10%左右。由于长期以来人们对肩部疾病的病因、解剖结构、发病机制认识不足,以及缺少专业的肩关节医师,让“肩周炎”成了很多肩部疾病的替罪羊。误诊或诊断延误,常导致疾病进一步加重,给治疗增加了困难。

肩袖损伤和肩峰撞击征

随着科学技术和诊断方法的飞速发展,人们发现肩关节病变中发病率最高的是肩袖损伤,占17%-41%;其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。

肩关节是人体活动范围最大的关节,同时也是最不稳定的关节。肩关节结构复杂,大体上由肩锁关节、盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。盂肱关节是狭义上的肩关节,主要由肩胛盂和肱骨头所构成,头大但关节面小,故肩关节活动度大,但其稳定性差。

肩袖损伤的症状与肩峰撞击征相似,以疼痛为主,外展上举60度-120度范围时疼痛加重(痛弧呈阳性),患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有上举无力、主动活动范围受限等症状。

肩袖损伤的主要原因有退变、撞击和创伤等。慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致,与年龄有关;撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关,反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击,导致肩袖损伤;急性肩袖损伤多有明确外伤史,常见于青壮年。

肩峰撞击综合征又称疼痛弧综合征,多发于中老年人。此处的撞击并非指外伤撞击,而是指肩关节上举、外展活动中,关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。主要症状以肩周围疼痛、夜间痛,肩抬不起、手无法举过头为主。

肩峰撞击综合征的发生,与肩峰的形状以及肩峰退化骨质增生有关。肩峰可分为钩型、曲线型、扁平型,其中钩型肩峰最易导致肩袖损伤。肩峰局部如骨质增生、形成骨刺或肩峰下滑囊组织肥厚,不断摩擦撞击肩袖,会进一步导致炎症和肩袖损伤。如不及时治疗,症状出现恶性循环,肩痛及活动受限会越发明显,严重影响生活。

肩关节诊治方法

当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然,以“肩周炎”轻率地下结论,贻误病情与治疗时机,应明确诊断,及时治疗。如果症状不严重,可先行保守治疗,包括局部封闭、理疗、康复锻炼、药物治疗等。经系统保守治疗无效者,可根据患者具体情况进行手术治疗

对于需要手术的患者来说,关节镜技术因手术切口美观、创伤小、恢复快等特点迅速得到发展,术后经合理的康复锻炼,能恢复肩关节功能,明显改善生活质量。不过,如骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需做开放手术,有的甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题。

此外,骨病患者或多或少合并存在骨质疏松情况。日本著名内分泌科专家藤男拓男曾指出:“人类和一切陆栖动物一样,将终生受缺钙的威胁。”钙的大量丢失或吸收不良造成的缺钙,是产生骨质疏松症的重要因素。目前全世界至少有2亿多人患上骨质疏松症,发病率居世界各种常见病的第六位。90年代初,上海、北京地区的调查资料显示,60岁以上人群中,女性50%以上和男性20%患有骨质疏松症。因此治疗肩部疾病同时,要进行骨质疏松疾病的治疗,才会取得理想疗效。(责任编辑:王慧明)

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