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胰岛素过敏怎么办?协和经验来了!

千赢体育app下载-官网下载 2021-12-16 04:58 阅读:994

文章导读:本文由乐鱼网糖尿病频道提供,主要内容是关于糖尿病治疗糖尿病胰岛素须知胰岛素的相关疾病科普知识以及参考资料,在您之前已有994个用户阅读过此文章,若本文没有您想要的内容,可在本站的乐鱼网健康百科大全中继续查询。本文的主要内容如下:

自1921年Banting与Best联合发现胰岛素以来,胰岛素开始广泛应用于临床,拯救了无数糖尿病患者的生命。同时,过敏的问题也开始显现:1937年,协和医院的王叔咸教授就已经报道过胰岛素制剂过敏的病例。

随着胰岛素提纯技术的提高,以及人胰岛素的广泛应用,目前胰岛素过敏已经是临床“罕见”的现象。但是,由于糖尿病人群的日益增多,胰岛素过敏也的确屡见不鲜,处理起来极其棘手。

在8月25日中华医学会内分泌学分会年会(CSE2017)上,来自北京协和医院内分泌科的李乃适教授现场讲授《胰岛素制剂过敏的诊治进展》,为您讲述协和医院诊治胰岛素过敏的那些事儿。

什么?人胰岛素也会过敏!

说起胰岛素过敏,很多患者和医生可能会问,到底是什么成分引起的过敏。其实,胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分(如锌、鱼精蛋白)及胰岛素本身均可引起过敏。

其中,鱼精蛋白是中长效胰岛素中的组成成分,过敏者甚至会出现过敏性休克,临床上还常用于中和肝素的抗凝作用等,需要引起临床医生的高度警惕。

此外,自1982年基因重组人胰岛素问世以来,胰岛素的种属问题彻底解决,但人们很快发现,仍然会有极少数患者出现顽固性的过敏问题。

分析原因,有一种解释是,由于高度浓缩的制剂使得人胰岛素三级结构与生理状况不同,而这种改变可能会导致抗原决定簇产生,有可能发生过敏反应。李教授打了个比方:“这就像一个瘦子变胖了,大家可能会认不出来”。

胰岛素过敏的诊断“4步走”

与其他过敏疾病的诊断步骤类似,胰岛素过敏的诊断无外乎以下“4步”:

1

详细的病史

不少患者既往为过敏体质,而胰岛素过敏本身是蛋白质类药物过敏中的一种,绝大多数属于I型变态反应,极少数可出现III型或IV型(IV型多以添加剂成分过敏为主)。

I型变态反应通常有致敏阶段,通常在3-6个月之间,也有少部分患者使用后立即出现过敏。多数患者表现为局部过敏反应,即注射点周围出现风团,有时出现伪足,局部瘙痒明显。全身表现极少见,包括荨麻疹、哮喘、过敏性休克等,需要引起高度重视。

2

体内反应

通常指皮肤试验,分为皮内试验与点刺试验。点刺试验需要专门点刺针与点刺技术,多在变态反应科进行,内分泌普通病房多用皮内试验。皮内试验可以有助诊断,也可以帮助选择进行脱敏治疗的胰岛素制剂。

3

体外反应

有条件情况下,可测定血清中各种胰岛素特异性IgE水平及鱼精蛋白特异性IgE水平。总IgE通常对诊断意义不大。

4

撤除可疑药物的反应

这一点非常重要。但是,当患者有全身表现尤其过敏性休克可能时,再次注射胰岛素必须谨慎。

3

如何脱敏治疗,协和有妙招

出现胰岛素过敏,如果无法改换成口服降糖药,则要考虑采用一线治疗方法——脱敏治疗。

脱敏治疗的原则是:在多种胰岛素制剂及胰岛素类似物进行皮内试验的基础上,选取局部反应最小的一种进行脱敏治疗。

这其中,胰岛素类似物(包括超短效和超长效胰岛素类似物,如赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素)由于氨基酸种类或顺序的差异,对胰岛素构象有一定改变,有不少患者在改用这些制剂后(从极小剂量开始尝试)后不发生过敏反应。

那么,脱敏治疗如何进行呢?

传统脱敏治疗往往用稀释至胰岛素原液的10-4至10-6作为起始剂量,然后以每15-30分钟逐渐增加浓度(一般2、5、10倍依次递增)的方式进行皮下注射。如果患者出现反应,则退回上一级或二级剂量,并增加注射间隔时间,然后将剂量增加的幅度减小。

而目前,随着胰岛素泵的使用,协和医院开始越来越多采用胰岛素泵来脱敏:胰岛素泵调整剂量的速度可以足够慢,减少很多繁琐的人为操作,可谓脱敏治疗的“利器”。在2012年李乃适教授发表的综述[1]中,协和医院的常规方法如下:

第1天:以0.01IU/h胰岛素(用生理盐水将胰岛素稀释为原液的1%)作为起始基础率泵入,每隔1h将泵增加0.01U。即第1天将泵速自0.01IU/h增加至0.24IU/h。

第2天:用稀释10倍的胰岛素溶液,泵入胰岛素速率有0.25IU/h增至1IU/h以上。

第3天:泵入胰岛素制剂原液,基础率可设定为白天1IU/h,夜间0.5IU/h;在密切观察的情况下用胰岛素泵的临时基础率功能(即预先设定在某段时间内以一固定泵速泵入胰岛素的功能)继续逐渐增加剂量,观察患者反应。

第4天:第4天及之后启用胰岛素泵的餐前大剂量泵入功能,观察患者反应。在患者病情稳定的情况下,可考虑尝试改为胰岛素皮下注射模式。

除了以上传统的胰岛素脱敏疗法,目前还有二线治疗如抗IgE抗体治疗(需用靶向药物进行序贯治疗)、胰岛细胞移植等可以尝试。

总结

面对疑似胰岛素过敏的患者,一定要明确诊断,在弄清过敏原的情况下进行合理的脱敏治疗。

在脱敏治疗时,根据皮内试验的反应决定选用的胰岛素种类,胰岛素类似物是不错的选择。另外建议有条件的医院可采用胰岛素泵进行脱敏,提高成功率。

原文链接:http://www.c23design.com/mellitus/161212376.html

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